"O SUS que não se vê", pela Revista Radis

Na terça feira passada, estava na Fiocruz pra acompanhar um evento de Integração dos Estagiários. É, estou fazendo estágio no Instituto Fernandes Figueira, e estou muito feliz com as experiências que esta oportunidade está me proporcionando, de verdade.

O evento era no Auditório do Museu da Vida, mas como avistei a Biblioteca ao longe, resolvi dar uma fuçada por lá. Adoro bibliotecas, com aqueles corredores repletos de livros de todos os tipos e de todas as épocas. Confesso que me falta muita concentração para sentar e ler um livro mais técnico por longos períodos, mas eu me esforço. E só o ambiente me deixa feliz, com olhos arregalados pela curiosidade. 

Uma herança que tenho da minha época de estudante de Turismo (fiz curso técnico), e que acompanha a todo estudante que foi aluno da grande professora de museologia Vanilda Mandarino, é sair olhando todo e qualquer papelzinho que está a disposição. Na matéria dela, quem tinha mais folders e folhetos informativos, ganhava ponto extra, hehe. E numa dessas de olhar os papéis na recepção da biblioteca, peguei um bem útil, que vem com a definição de todas as bases de dados que encontramos na Bireme. E também estavam disponíveis exemplares da Radis, a revista da ENSP.

Nessa edição de número 104, ela se dedica a falar sobre alguns aspectos do SUS, pruncipalmente falando sobre o reconhecimento da população sobre as ações do SUS.

E se eu te perguntasse: você é usuário do SUS? 

Se você respondeu que não, porque tem plano de saúde, está redondamente enganado. 

Primeiro, porque você já tomou alguma vacina, e você não fez isso num consultório que aceita o seu plano. Foi no posto de saúde mesmo. E, mais que isso, o SUS está infiltrado em diversas ações de saúde que fazem parte do nosso dia a dia. 

Porém, geralmente quando pensamos em SUS, vemos logo pessoas em filas, morrendo por falta de atendimento. E quando há atendimento, ele é precário. Será que é assim mesmo?

Olha, segundo o Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (IPEA), o SUS sofreu uma avaliação melhor das pessoas que o usam, do que pelas pessoas que declararam não usar esse serviço. 

Entre os que declararam ter tido alguma experiência com o SUS, 30,4% consideraram os serviços bons ou muito bons, enquanto, entre os que informaram nunca ter usado o SUS, o índice dos que avaliam os serviços como bons ou muito bons, cai para 19,2%. Por outro lado, os que consideram o SUS ruim ou muito ruim são em maior número entre os que informara nunca ter usado (34,3%) o sistema, do que entre os que disseram ter usado (27,6%).

Existem duas coisas interligadas nessa questão: a imprensa reforça a idéia de que, se você depender do SUS, você vai morrer na porta do hospital. Logo, ela te incentiva a procurar os serviços de saúde privados, que vão te dar mais 'segurança'. Até porque essas empresas, ganhando rios de dinheiro, fazem seus anúncios nas redes de comunicação, é tudo uma relação de troca. E com isso, cria-se o status do indivíduo que, felizmente, não precisa do SUS. É por isso que quem não usa o serviço é que o critica mais. 

A jornalista Conceição Lemes, especializada em Saúde, dá sua opinião pela ótica do profissional jornalista:

(...) Ela também considera que esta disseminada a cultura de que SUS é 'coisa de pobre' , o que faz com que o jornalista não se sinta parte do sistema  - "A própria mídia não tem interesse em que o SUS dê certo" - e com que as pessoas falem mal, sem conhecê-lo. Ela identifica que não se divulga quando usuários abastados recorrem ao SUS para procedimentos caros, não pagos por seus planos privados. "Os que se servem deste expediente têm vergonha".

É difícil o plano de saúde cobrir quimioterapia, transplantes e medicamentos pra HIV, não?

Pois é, e esses procedimentos não caem do céu. 

Temos muito o que comemorar pelo nossos sistema de saúde. Ele significa a concretização de um caminho democrático, que busca uma sociedade mais justa. Ele só precisa ser aprimorado, e reforçado em áreas ainda vulneráveis.

A Radis veio dedicada quase que exclusivamente a esse assunto, trazendo vários quadros explicativos sobre o assunto, então vou dar uma resumida:

- A cobertura vacinal do Brasil é uma referência mundial. A cada ano, vemos mais vacinas serem incorporadas ao Calendário Vacinal, proporcionando mais proteção aos grupos de risco, em especial as crianças. A varíola e a poliomelite foram erradicadas, e está a caminho o certificado de erradicação do sarampo. A rubéola foi a protagonista da maior campanha de vacinação realizada no Brasil, em 2008, obtendo cobertura vacinal de 96,5%.

- O tratamento da Aids é garantido pelo SUS gratuitamente, promovendo uma melhor qualidade de vida aos indivíduos HIV positivo.

- Nossos laboratórios públicos produzem 80% das vacinas e 30% dos medicamentos que são utilizados no SUS, significando a economia de recursos, um estímulo à produção científica e a formação de trabalhadores qualificados no país.

- A Vigilância Sanitária está presente em diversos aspectos de nossa vida, na fiscalização de alimentos, medicamentos, cosméticos, estabelecimentos comerciais... Uma lista infinita. E vale dizer que o trabalho da vigilância nos municípios precisa da sua ajuda. Se você ver algo errado, ligue pro serviço de vigilância da sua cidade e denuncie! A participação popular é mais que importante pra melhora dos serviços.

- Quanto aos transplantes, tenho que citar um trecho do texto:

Quando o "Fantástico" anunciou em abril de 2009, a estréia da série, Transplante, o dom da vida, apresentada pelo médico Dráuzio Varella, a produção do programa dominical da TV Globo informou em seu blog, que havial 50 mil brasileiros na fila de espera por um transplante. "Muitos morrerão enquanto aguardam. O objetivo dessa série é colaborar para que a fila ande mais depressa", alertava um dos textos de apresentação do quadro.

Apesar do alerta de que mesmo com um "bom seguro saúde e um patrimônio sólido" ninguém seria privilegiado, e da informação de que o sistema era informatizado "e fiscalizado pelos próprios pacientes que aguardam", os textos publicados no blog deixavam de mencionar o SUS e creditavam o aumento do número de doadores de órgãos à veiculação da série televisisva.

Na verdade, o que o Fantástico não divulgou - assim como a maioria das matérias publicadas sobre o assunto - é que o SUS mantém o Sistema Nacional de Transplantes, considerado um dos maiores programas públicos de transplantes de órgãos e tecidos do mundo. São 548 estabelecimentos de saúde e 1376 equipes médicas autorizadas a realizar transplantes em 25 estados do país.

 Nós que convivemos com o SUS de forma mais permanente, sabemos que ele sim funciona. E oferece bons serviços para a população. Não compare, por exemplo, uma assistência pré-natal feita pelo SUS e pelo plano de saúde, são procedimentos totalmente diferentes. Na minha opinião, na assistência privada, mal há procedimentos em si...

O que acontece é que a eficácia do SUS, pelo menos analisando o Grande Rio esbarra em uma complicação política grave. Nos últimos anos, vimos dezenas de municípios novos brotando por aí, somente para que os políticos possam ganhar um orçamento próprio. E aí, surgem cidades que mal tem um posto de saúde, e às vezes nem isso tem. Isso gera uma superlotação nos serviços da capital que é insustentável, porque a contribuição de impostos de uma pessoa que mora em Queimados, fica em Queimados. mas se ela vai no Hospital Salgado Filho, por exemplo, os impostos que pagam o seu funcionamento são dos contribuintes cariocas. Não há como sustentarmos a falta de estrutura alheia. Com isso, nenhuma das partes acaba sendo atendida com eficiência e integralidade.

É importante dizer que, nós últimos vinte anos, conquistamos muitas coisas, em especial na questão de estado nutricional da nossa população. Temos, porém, que estar vigilantes, porque as curvas de crescimento das nossas crianças estão felizmente bem alinhadas ao padrão estabelecido pela OMS, mas quando falamos de evolução de peso, nós já estamos ficando acima do normal. Ou seja, o excesso de peso nas crianças já está ficando evidente. São nesses pontos que nossos sistema de saúde tem que se aprimorar e se qualificar.

As atividades pontuais e básicas, como a imunização, são fundamentais e sempre terão sua importância, mas é hora de qualificar e aprimorar a nossa assistência. Nosso olhar deve ser mais criterioso, e devemos estar mais atentos a questões que podem estar determinando um melhor ou pior estado de saúde da população. Temos que fortalecer a educação em saúde, e dar instrumentos para que os usuários zelem por sua saúde.
Ainda falta muito para chegarmos no nosso ideal, mas não podemos desmerecer as conquistas. Elas são o estímulo para que possamos continuar. E essa luta tem que partir dos profissionais de saúde, que tendem a se acomodar pelas dificuldades e problemas de estrutura e de gestão.
Se você escolheu se dedicar à saúde, saiba que não lhe é permitido desistir!

Não tenho nem título para um assunto desses.

Desde a semana passada, nas minhas andanças pelos textos do processor Carlos Monteiro sobre a questão dos alimentos ultraprocessados, descobri um texto em seu blog que me deixou, no mínimo, estarrecida. A situação era tão absurda, que eu nem quis comentar naquele momento. Preferi dedicar um momento só a isso.
Como eu não sou uma expert em inglês, vou colar alguns trechos, mas o texto completo você encontra aqui. Vou falar sobre o segundo texto da página: "'Fortified' Coke, Pepsi, for starving Africans??"

The one and only reliable and sustainable way to reduce undernutrition and where possible to eliminate hunger and starvation, is to give the communities and the countries most affected, the ability to look after themselves. One big first step will be to eliminate foreign debt burdens, most of all of African countries. ‘Band aid’ approaches, including the use of food ‘fortification’ and supplementation, should work in the short-term, but are liable to erode and even destroy the ability of impoverished governments and communities to become food- secure and self-sufficient.

Não há nem o que complementar, pois ele já disse tudo. Não adianta querer resolver o problema da miséria com remendos sociais. E ponto.
Só que, nesse jogo, entram as transnacionais, que se instalam nesses países em desenvolvimento, tais como o nosso, e promovem a febre da suplementação e fortificação de todos os alimentos, inclusive os alimentos infantis. Aliás, eles são os preferidos... Vocês sabiam que tem um leite Ninho que vem escrito na embalagem que ele não é um leite em pó? Ou seja, já virou um produto híbrido, um mutante em forma de alimento que desce goela abaixo das crianças.

‘Premium’ UPPs usually cost more. They are usually promoted using prominent health claims. Such claims are particularly potent when they are addressed to the mothers and carers of children. The general strategy of the transnationals is steadily to replace traditional and established food systems, with ready-to-consume and ready-to-heat products, and in particular snacks. Products with a claimed high nutrient profile, often because ‘fortified’ with synthetic micronutrients, are part of this plan. The vision of the most diversified transnationals is to ‘teach the world to snack’ – a world in which meals and foods (and families) are replaced by UP snacks with their brand, purchased and consumed from the age of weaning and hen by individuals throughout life. Again, if you feel this is exaggerating, access the freely available on-line industry literature.   

No artigo sobre a nova classificação dos alimentos, Carlos Monteiro e seus colaboradores mostram as mudanças do perfil de consumo dos brasileiros ao longo das pesquisas de orçamento familiar já realizadas até a conclusão da pesquisa, ou seja, até a POF de 2002-2003. E as mudanças são mais significativas para esses alimentos ultra processados. Temos que lembrar que programas assistenciais do governo, tais como a unificação dos auxílios no cartão do Bolsa Família, aumentaram o poder de compra dos brasileiros de baixa renda. Porém, isso não determinou uma maior qualidade nos produtos comprados com essa renda adicional. Aí mora o problema. As crianças não são mais desnutridas lá no z score da tabela, mas são mal nutridas com danoninho, Coca Cola e Trakinas.
Por falar em Coca Cola, o texto do artigo deixa bem claro qual é o tema.
O pior é que não é brincadeira. Dois pesquisadores da Universidade da Califórnia propuseram a fortificação de refrigerantes tendo em vista atender a uma necessidade nutricional de crianças desnutridas na África Sub Saariana.

A pergunta é: O que?
Olha, qualquer proposta de fortificação e suplementação de alimentos tem um teor de polêmica, tais como a questão da multimistura e do que aconteceu no Brasil há anos atrás com a doação de leite para grupos em risco nutricional. Mas fortificar um refrigerante?
É sabido que o refrigerante tem valor nutricional nulo, além de ser repleto de fatores que vão em contra a qualquer proposta de torná-lo um alimento recomendável para crianças.
Os 'pesquisadores' justificam sua opinião por conta do baixo custo do refrigerante na África, que custa cerca de 20 a 30 centavos:

The arguments in support of this bizarre proposal are so fragile that commenting on them in detail is perhaps not necessary. One point will do. The case of the West Coast academics depends on their assertion that soft drinks and other bottled products are affordable by African people living in poverty and misery. To ‘prove’ this, they say: ‘Costs of Coca-Cola products are kept low in African markets (~20 - ~30 cents), less than a cost of a newspaper, so that they are affordable for the population’. But people existing virtually without money, or on the equivalent of a US dollar a day or less, do not buy newspapers. Their needs are more fundamental. 

Eu acho que eu nunca vi nada tão bizarro na vida. Quer dizer que podemos acabar com o problema da subnutrição com um alimento de 30 centavos fortificado por uma indústria que esmaga os direitos ambientais das localidades onde se instala e estabelece exploração de recursos e de trabalho de maneira injusta? A Coca Cola e a Pepsi vão salvar a África da fome?
E isso é muito grave:

Worse, if ‘fortified’ branded products made by transnational companies with massive marketing muscle are promoted as helping to save the lives of small children, impoverished parents might indeed be induced to drive their families closer to destitution by making a habit of buying such products. This would be more likely if industry propaganda included supportive statements from pediatric health professionals. Worse yet, if any branded product gains the reputation of being a life-saver, families are liable to remain loyal to the brand, and to any or all available ‘fast’ and ‘junk’ snack and other fatty, sugary or salty ultra-processed products made by the company owning the brand, life-long. The result would be an ‘extra help’ to the obesity pandemic, with all that implies, including intolerable burdens on health services for treatment of serious obesity-related chronic diseases. 

Ou seja, se essas empresas de refrigerantes vem a fazer uma atrocidade dessas, eles tês a melhor campanha de marketing de todos os tempos, pois seriam responsáveis por salvar a vida de milhares de criancinhas desnutridas da África. Só perde para a nova campanha da Coca Cola.  
Isso parece um pouco surreal à primeira vista, mas pode ter certeza que não é. Vivemos numa sociedade em que o imediatismo é o que manda nas relações humanas. Uma solução rápida e instantânea vale muito mais do que um processo sólido de construção de conhecimento. E Paulo Freire que vá plantar batatas...
É claro que a vontade política tem tudo a ver com esse direcionamento a algo que seja efetivo e sustentável. Algo que promova um desenvolvimento digno e duradouro das comunidades por esse mundo afora. Mas as pequenas coisas que podemos fazer ao nível individual, de modo contínuo, ajudam a dizer para quem está no poder que não concordamos com isso, e que uma hora, esse caminho vai ter que mudar.

What the impoverished populations of Africa, Asia and Latin America need, are the means with which to lead a decent life. These include secure local food systems and supplies, access to safe water and adequate sanitation, decently resourced primary health care services, ability to produce and prepare meals from immediate and local resources, universal primary education, and empowered mothers and other caretakers. Substantial reduction of child undernutrition can be achieved in a short period of time with improved income distribution, population and community self-determination, and public investments in public goods such as education, health, social security, water supplies and sanitation (5-7). The persistence of undernutrition is a sure sign of a ‘world order’ that has gone wrong.

Vamos pensar sobre o que consumimos e o que apoiamos. faço esse convite de reflexão especialmente aos profissionais nutricionistas que, pelas minhas lentes embaçadas e de 1,5 de miopia, demonstram-se tão alienadas a assuntos que estão entre suas responsabilidades.
Por falar nisso, nada mais oportuno do que divulgar esse belo evento que será promovido pelo Centro Acadêmico Emílio Ribas da Faculdade Nutrição da USP, sobre a relação entre a indústria alimentícia e as instituições de ensino. Todo estudante de nutrição tem ao menos um exemplinho na sua universidade. Eu tenho uns quinze, hahaha! O mais legal do evento é que ele surgiu por uma mobilização justa dos alunos contra a chuva de propagandistas que davam palestras em sua faculdade. Um grande exemplo de mobilização estudantil numa faculdade de Nutrição. Centro Acadêmico não é só pra fazer choppada. Enfim.

Se você é de São Paulo, divulgue, compareça! 

Data: 5 de maio
Horário: 14h – 17h
Local: Faculdade de Saúde Pública – Auditório João Yunes

Coordenação da mesa: Beatriz Mei (CAER)
Carlos Augusto Monteiro (FSP) - Obesidade x Publicidade de alimentos
Renata Alves Monteiro (UnB e OPSAN) - Regulação da publicidade, DHAA e SAN
Ana Júlia Colameo (IBFAN) - Indústrias, profissionais da saúde e ética
Marina Ferreira Rea (IBFAN) - Evolução das estratégias adotadas no Brasil frente à pressão das indústrias
Fabiana Alves do Nascimento (CAER) – Relação entre indústrias de alimentos e cursos de Nutrição

O evento é gratuito, será transmitido ao vivo via internet e disponibilizado no site www.iptv.usp.br
Não é necessário realizar inscrição prévia.
Para qualquer esclarecimento, entre em contato com:
caemilioribas@yahoo.com.br

O efeito-abelha e a ponta do iceberg

Estava ansiosa por postar no blog, mas ainda não tinha achado o assunto adequado pra isso.
Hoje foi um dia bem leve. Fiz uma coisa que queria fazer há muito tempo: organizar uma pastinha com recomendações de energia, proteínas, vitaminas, minerais, rotinas do serviço de nutrição... Acho que, quando a gente começa a coletar esse material, significa que somos mesmo nutricionistas! Ainda tô no começo, mas já achei coisas bem legais.
E nesse meio, parei um tempo para procurar um texto do professor Carlos Monteiro. Na verdade, tudo começou quando peguei esse artigo aqui pra ler. Ele fala sobre uma nova classificação dos alimentos, quanto ao nível de processamento aos quais os alimentos são submetidos. Está provado que esses alimentos ultra-processados cada vez mais fazem parte da alimentação dos brasileiros, e a ocorrência das doenças crônicas não transmissíveis só faz aumentar (será coincidência?). Esse artigo por si só já merecia um post exclusivo...
Mas enfim, nessas idas e vindas de sites e etc, descobri esse texto no site da World Public Health Nutrition Association (clique aqui). Como está em inglês, não vou colá-lo aqui.
Ele fala sobre a inexplicável morte de abelhas que vem acontecendo no mundo todo, em larga escala. Em média, há uma redução de 30% na população mundial de abelhas, e isso só se agrava. No Brasil não é diferente: esse assunto foi tema de uma reportagem há meses atrás no Jornal Hoje. Esse assunto já apareceu até na famosa série CSI, na qual o chefe Gil Grissom, um entomologista, inicia seu próprio experimento paralelo para observar as abelhas e tentar chegar a alguma conclusão sobre o enigma.
Bom, e o que as abelhas tem de tão importantes que estão chamando a atenção de toda uma comunidade científica?
Não esqueça, querido leitor, daquilo que você aprendeu no primário, na sua aula de ciências. Uma simples palavra: polinização. O texto diz que, de cem espécies colhidas no mundo, de onde vem 90% do que comemos, 70%  dependem da polinização das abelhas. A vida das abelhas em risco é também nossa vida em risco.
E o que pode estar influenciando na morte repentina dessas pequenas criaturas? Ora, a mesma coisa que me fez ficar a semana toda com a garganta irritada e acessos de tosse seca: a poluição.
A quantidade exorbitante de herbicidas e pesticidas mata essas e muitas outras espécies, gerando um completo desequilíbrio ambiental. A própria poluição diminui a capacidade de vôo das abelhas, tornando-as desorientadas e dificultando a chegada às plantas. Além disso, toda a questão climática influencia nas estações do ano, gerando uma bagunça, literalmente, nos períodos frios e os próprios para o florescer das plantas. Até  os campos eletromagnéticos podem modificar o comportamento das abelhas.
Achim Sneiter diz que foi passada aos seres humanos a idéia de que, um dia, seríamos evoluídos o bastante para não precisarmos da natureza. E como esse pensamento de evolução e progresso a qualquer custo foi equivocado...

As abelhas sofrem a olhos vistos hoje. Mas nós também estamos sofrendo.
Sofremos de tantas formas e de maneira tão crônica que acabamos nos acostumando a viver desse jeito indecente e inaceitável. E isso vai se manifestando nesse estilo de vida solitário, em que tudo é banal.
Vamos olhar com um pouco mais de carinho para o drama das abelhas? Não se esqueça, a abelha de hoje é o ser humano de amanhã. Não vivemos em mundos paralelos, estamos juntos no mesmo caminho. O pesticida que matou a abelha é o mesmo que está na comida que você come todos os dias, e que te mata aos poucos. A poluição que atordoa a abelha e a faz voar menos é a mesma que penetra o seu pulmão e que te dá esse cansaço sem fim.
Para terminar, coloco um trecho especial do texto:

What are the bees telling us? In days gone by, miners kept caged canaries nearby in the pits as they worked. If the canaries died, the miners knew that levels of poisonous gases were dangerous, sounded the alarm, and got out of the pit. The silence of the bees may be such a warning sign. But the equivalent of the pit is the planet.  

O que as abelhas estão tentando lhe dizer?